“謝謝你們，我一定認(rèn)真學(xué)習(xí)，不辜負(fù)大家對(duì)我的幫助?！苯?，在湖北省恩施州巴東縣沿渡河綜治中心，隨著一場(chǎng)調(diào)解圓滿落幕，15歲少年阿暉（化名）靦腆道謝，語氣誠(chéng)懇，眼神里透著懂事與堅(jiān)毅。

理賠遭拒求助綜治少年求學(xué)陷入困境

阿暉的父親是當(dāng)?shù)匾幻o(hù)林員，2026年1月不幸因一氧化碳中毒驟然離世。生前，所在單位已為其統(tǒng)一投保團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)。

變故發(fā)生后，家屬第一時(shí)間向保險(xiǎn)公司申請(qǐng)理賠。保險(xiǎn)公司以身故情形不符合保險(xiǎn)理賠條款為由予以拒賠。家屬多次溝通均沒有結(jié)果，理賠陷入僵局。

阿暉的奶奶年事已高，經(jīng)不起來回奔波；阿暉年紀(jì)尚幼，不懂維權(quán)途徑。萬般無奈之下，只能來到巴東縣沿渡河綜治中心，申請(qǐng)介入?yún)f(xié)調(diào)化解糾紛。

至親離世的悲痛，加上理賠無果的無助，讓本就清貧的家庭徹底陷入困境。父母離婚多年，母親在離婚后與阿暉失去聯(lián)系，阿暉尚在讀初中，一直由父親獨(dú)自撫養(yǎng)。父親離世后，阿暉與奶奶相依為命，但奶奶年事已高，無勞動(dòng)能力，阿暉的生活和學(xué)業(yè)陷入了困境。

為實(shí)質(zhì)性化解矛盾糾紛、精準(zhǔn)幫扶困境未成年人，沿渡河綜治中心積極將此情況上報(bào)巴東縣綜治中心，請(qǐng)求統(tǒng)籌協(xié)調(diào)。巴東縣綜治中心積極聯(lián)動(dòng)法院與巴東縣第三方聯(lián)合人民調(diào)解委員會(huì)協(xié)同調(diào)處。依托調(diào)委會(huì)優(yōu)質(zhì)調(diào)解資源，由銀發(fā)法官譚文芳牽頭主持調(diào)解。譚文芳深耕基層調(diào)解一線，處事公道正派，擅長(zhǎng)法理情理融合疏導(dǎo)，備受群眾信賴。

電話摸排情理疏通法官溫情暖心開導(dǎo)

接手案件后，譚文芳沒有倉(cāng)促組織調(diào)解。為避免雙方因前期理賠僵持產(chǎn)生情緒對(duì)立，她先通過多輪電話分頭摸排案情。

譚文芳在細(xì)致摸清奶奶年老多病、無生活來源，阿暉喪父后無人照料、求學(xué)經(jīng)費(fèi)緊缺等實(shí)際難處后，又?jǐn)?shù)次電話聯(lián)系保險(xiǎn)公司工作人員，了解保險(xiǎn)條款規(guī)定和拒賠緣由。在掌握第一手資料后，她與駐綜治中心法官會(huì)商案情，辦案法官迅速厘清案件爭(zhēng)議焦點(diǎn)：非正常死亡是否屬于保險(xiǎn)合同約定的拒賠情形？

為逐條核查保險(xiǎn)公司的拒賠理由是否具備法律依據(jù)，法官一方面赴保險(xiǎn)公司調(diào)取保險(xiǎn)條款，另一方面通過人民法院案例庫(kù)檢索近年來全國(guó)同類保險(xiǎn)糾紛判例，從類案角度切入，梳理司法實(shí)踐裁判依據(jù)。

保險(xiǎn)條款中對(duì)“意外傷害”的解釋為外來的、突發(fā)的、非本意的、非疾病的客觀事件直接致使身體受到的傷害。經(jīng)檢索人民法院案例庫(kù)案例，主流裁判觀點(diǎn)明確：在意外傷害保險(xiǎn)案件審理中，界定意外傷害事故時(shí)，主要應(yīng)當(dāng)以外來性、突發(fā)性及非自愿性這三項(xiàng)基本要素加以判斷。阿暉父親的死亡符合以上三項(xiàng)基本要素，應(yīng)認(rèn)定屬于意外傷害保險(xiǎn)承保的意外事件范疇。

在前期多輪溝通鋪墊成熟后，巴東縣綜治中心擇定時(shí)間，召集各方當(dāng)事人齊聚調(diào)解室開展現(xiàn)場(chǎng)調(diào)處?？紤]到阿暉和奶奶法律知識(shí)匱乏、訴訟能力不足，正式調(diào)解開始前，譚文芳特意坐到阿暉身邊，柔聲和他拉起了家常。面對(duì)溫和的問詢，原本靦腆內(nèi)向、神情拘謹(jǐn)?shù)陌熉潘上聛?，也愿意敞開心扉輕聲回應(yīng)。

現(xiàn)場(chǎng)傾心協(xié)商?？顚Ｓ米o(hù)航求學(xué)路

保險(xiǎn)公司訴訟代理人劉經(jīng)理誠(chéng)懇表示：“經(jīng)過調(diào)解員多次溝通，我們?cè)V訟團(tuán)隊(duì)也研究了人民法院案例庫(kù)的案例，對(duì)裁判主旨進(jìn)行分析，將本案與類案對(duì)比研判，并深入了解這戶家庭的特殊境遇，我公司愿主動(dòng)履行保險(xiǎn)賠償義務(wù)?！?/p>

劉經(jīng)理當(dāng)場(chǎng)明確補(bǔ)償方案：一次性支付補(bǔ)償款5萬元，款項(xiàng)全額匯入奶奶指定銀行賬戶，專項(xiàng)用于保障阿暉學(xué)業(yè)開支。

雙方自愿達(dá)成調(diào)解協(xié)議后，駐綜治中心法官立即依法辦理司法確認(rèn)，固化調(diào)解成果，保障協(xié)議落地履行。

調(diào)解結(jié)束，譚文芳再次勉勵(lì)阿暉：“你和我的孫輩年紀(jì)相仿，要珍惜這份善意與幫扶，刻苦讀書、立志成才，將來做一個(gè)有擔(dān)當(dāng)、懂感恩的人。”

阿暉眼神堅(jiān)定，鄭重回應(yīng)：“我一定好好學(xué)習(xí)，不辜負(fù)大家的關(guān)心和幫助。”

“綜治中心是家門口的解紛超市，涉未成年人的矛盾糾紛，我們更要站在孩子成長(zhǎng)的角度多想一步、多幫一把?！睋?jù)綜治中心負(fù)責(zé)人介紹。